手続き委任状

平成  年  月  日 .

委任者

 住所


 氏名

  .

私は、下記の者を代理人と定め、下記の通り委任いたします。

代理人

 住所


 氏名




  委任事項

1.エルピーガス供給事業者変更に関する手続きについて。

以 上    .